Повторные операции по поводу стриктуры желчных протоков

Рубрики: Новости  Нет комментариев

Повторные операции по поводу стриктуры желчных протоков

Основное положение: в хирургии желчных путей первая операция чаще всего определяет дальнейшую судьбу больного. Если первая операция по результатам успешна, она избавляет человека от расстройств, наступает полное выздоровление. Если же после нее остались расстройства, то повторной операцией уже редко удается добиться таких полных результатов. Особенно это относится к повторным операциям по поводу стриктур гепато-холедоха, а также перерыва его проходимости после полной перерезки. С каждой новой оперативной попыткой шансы на успех становятся меньше. С каждым разом все больше погибает и теряется от уцелевших концов протока, особенно верхнего печеночного конца.

Они все больше укорачиваются. Рубцовые массивы в воротах печени расширяются и уплотняются. У человека, перенесшего повреждения желчных протоков, а также имеющего стриктуру их другого происхождения, часто появляются осложнения в виде желтухи и обострений холангита. Длительность жизни у этих больных нередко укорачивается. Лечение только оперативное. Необходимо восстановить свободный отток желчи из печени в желудочно-кишечный тракт. При всех операциях наблюдается значительный процент возвратов расстройств на почве возникновения нового сужения в том же месте, а также в результате сопутствующего холангита и изменений в печеночной паренхиме. Это иногда бывает после ряда месяцев или даже лет относительного благополучия. У других больных удовлетворительное состояние чередуется с ухудшениями. При этом состояние их с течением времени становится все хуже.

Чрезвычайно важно при замеченной во время операции нечаянной перерезке или повреждении протока при всех условиях сейчас же его устранить. При полной перерезке надо немедленно сшить проток — конец в конец одним рядом узловых швов тонким капроном или, за неимением его,— тонким шелком, на выведенной наружу через отдельный продольный разрез резиновой, в частности Т-образной трубке. Когда эту операцию приходится делать позже, осуществить ее неизмеримо труднее, и результаты каждой повторной операции становятся несравненно менее надежными. За такую операцию должен браться только хирург, имеющий большой опыт в хирургии желчных путей.

При стриктуре нижнего отдела холедоха прекрасные результаты дает холедоходуоденостомия, холедохогастростомия или холедохоеюностомия.

Применяемые в настоящее время восстановительные операции на гепато-холедохе при локализации стриктуры или полного перерыва в верхнем его отделе можно разделить на три основные группы. К первой относится сшивание уцелевших концов конец в конец. При операциях второй группы выделяется по всей окружности только верхний конец протока и вшивается в кишку. При операциях третьей группы такое соединение с кишкой делается без полного выделения верхнего конца протока.

Если выясняется, что никаких шансов соединить верхний конец протока с нижним нет, то всегда, когда длина верхнего конца позволяет, надо предпочесть анастомоз его с кишкой бок в бок, не короче 1 см, и только, если это невозможно, что, к сожалению, бывает у большинства больных, наложить его конец в бок. Последний анастомоз в дальнейшем больше подвержен вторичному сужению. Второе чрезвычайно важное преимущество анастомоза бок в бок заключается в том, что для него не надо отсепаровывать проток по всей окружности, что трудно и опасно, а достаточно освободить его передне-латеральную поверхность. Если приходится вшивать в кишку печеночный проток, едва выступающий из печени, его надо выделить кверху по крайней мере на 1 см. Доступ к короткому верхнему концу печеночного протока иногда затруднен из-за резкого увеличения печени.

При всех этих операциях должны быть обследованы внутрипеченочные протоки на наличие в них камней, потому что последние нередко имеются при стриктурах гепато-холедоха. При анастомозе конец в конец должна быть обследована в этом отношении и периферическая часть холедоха и установлена свободная его проходимость.

http://www.blog-moda.ru/2015/08/stil-boho-v-odejde-2015-2016-foto.htmlwww.blog-moda.ru

Автор: Екатерина Петрова

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>