Хронический гастрит как клинический диагноз болезней ЖКТ может исчезнуть из практики врачей

Одна из главных проблем, гастроэнтерологии связана с определением актуальной симптоматики заболеваний и постановкой правильного диагноза, а, следовательно, и правильного лечения.

К сожалению, российские медики до сих пор пользуются старой системой классификации желудочных заболеваний, что в свою очередь вызвано устаревшим форматом медицинского образования.

«Если посмотреть на официальную российскую статистику, то можно увидеть два противоположно направленных тренда, — отметил он.— Распространённость язвенных болезней снижается, что связано с разработкой методов обнаружения и уничтожения болезнетворных бактерий Helicobacterpylori, которые являются причиной 70% всех случаев язвы желудка и 95-98% случаев язвы двенадцатиперстной кишки. Причем эти пациенты сегодня могут быть абсолютно вылечены после одного курса терапии.

При этом хронический гастрит характеризуется устойчивым ростом. Из года в год прирост больных гастритом составляет более 2,5 тысяч человек. Возникает вопрос, почему это происходит, и почему в России нет самых распространенных в мире заболеваний желудочно-кишечного тракта — рефлюксной болезни и функциональной диспепсии? Другой вопрос: как известно, гастрит так же вызван инфекцией Helicobacter.Мы прекрасно справляемся с бактерией в случае язвы, но в случае гастрита это почему то не работает. Почему?»

Самый разумный из ответов в том, что мы смешиваем хронический гастрит с какими-то другими болезнями, а, значит, неправильно ставим диагноз, пояснил Кучерявый. Стоит обратить внимание, что при симптомах «хронического гастрита», когда возникают дискомфортные ощущения в пищеварительном тракте, клиницист на западе ставит диагноз «функциональная диспепсия». Кстати, это одно из самых распространенных заболеваний в крупных мегаполисах западных стран, причем, количество больных неуклонно растет.

На сегодняшний день не обнаружено никакой взаимосвязи между выраженностью хронического гастрита по эндоскопическим и гистологическим данным и наличием болей в области желудка. Согласно исследованиям хроническим гастритом болеют 80% популяции, а те, у кого ярко выражена симптоматика, составляют 15-20% популяции. Получается, что всего лишь каждый третий пациент имеет соответствующие симптомы. Хронический гастрит во всем мире является диагнозом сугубо морфологическим, который может быть подтверждён только соответствующим исследованием. А диагноз«функциональная диспепсия», это клинический диагноз, который устанавливается врачом сразу при описании симптомов.

Россия имеет возможность использовать международную классификацию, а, следовательно, нет никаких препятствий к тому, чтобы отказаться от диагноза «хронический гастрит», разбив его на более конкретные нозологии. Стоит отметить, что такой диагноз давно исчез из практики врачей западных стран, однако, у нас это до сих пор самое распространенное определение.При этом в классификацияхгастритов нет упоминаний о наличии симптомов. «Так что диагноз «хронический гастрит» несет информацию о форме заболевания, но не дает никакой информации о взаимосвязи с внешними симптомами», — сказал Юрий Александрович.

При этом западными медиками сформированы симптоматические критерии функциональной диспепсии, которые отличаются предельной простотой. Выделяют два основных клинических варианта: боль и жжение – эпигастрия, тяжесть, распирание – дистресс-синдром. Иногда симптомы могут сочетаться и тогда говорят о смешанной форме. Кроме того стоит упомянуть постинфекционную диспепсию, которая, возможно, выделится в третью форму.

Отсутствие четкого понимания сути диспепсии, приводит к тому, что в качестве лечения больные самостоятельно используют препараты, информацию о которых берут, как правило, из рекламы. Однако, по всем этим средствам отсутствуют исследования и нет никаких достоверных доказательств их эффективности. В лучшем случае они купируют симптоматику. Спасает ситуацию лишь то, что все функциональные заболевания характеризуются высокой частотой ответа на терапию плацебо.

Эрадикация Helicobacter в данном случае так же не эффективна. Несмотря на то, что бактериальными этиологиями объясняется едва ли не 99% гастритов, некоторая часть диспепсических синдромов, которая как раз и дает картину увеличения гастроэнтерологических заболеваний, имеет иное происхождение и антибактериальными методами не излечивается.

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологический университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова доктор медицинских наук, профессор Игорь Маев отметил в заключение, что сейчас для российских гастроэнтерологов стало очевидным: гастрит – это большая и одновременно очень неоднородная группа.За последние несколько десятилетий был накоплен огромный пласт знаний о хроническом гастрите, который позволил принципиально переосмыслить этот термин: «Сегодня мы можем дифференцировать больных, подойти к гастриту не как к клиническому, а как к морфологическому диагнозу, который отражает лишь воспалительный процесс слизистой оболочки желудка».

С клинической точки зрения больные будут разделяться на тех, кто может спокойно жить без постоянного наблюдения, и группу риска развития целого ряда осложнений, вытекающих изгастрита: рака желудка, функциональной патологии всего желудочно-кишечного тракта. Разобраться во всех тонкостях этой большой и разнородной группы больных сложно, особенно с учетом разных подходов к диагностике и лечению. Наверное, это большая группа распадётся на какие-то другие нозологические формы, так что теперь, говоря о гастрите, врач должен четко осознавать, что он вкладывает в это понятие.

Как пояснил Игорь Маев корреспонденту РИА АМИ, расслоение хронического гастрита на разные группы болезней приведёт к более ясному пониманию того, как эти группы должны наблюдаться, лечиться и реабилитироваться. Многие искусственные обобщения, отомрут и возникнут отдельные рекомендации для ведения разных групп пациентов с разными вариантами клинического гастрита. «Чем более селективно лечение, — сказал он, — тем выше его эффективность. Лечение таких заболеваний как гастрит, язва и даже рак желудка выйдут на более высокий качественный уровень. Однако, сначала необходимо накопить количественный материал. Сейчас нельзя определить момент, когда произойдет этот скачек, но это обязательно случится».