Повреждение селезенки

По частоте травмы селезёнки занимают ведущее место при минно-взрывных повреждениях живота, составляя до 25% среди них. Этому, в частности, способствуют полнокровие органа с развитием гидродинамического удара, малая подвижность, непрочность капсулы. Частыми являются сочетанные травмы печени, толстой кишки, брыжейки.

Выделяют ушибы селезёнки с надрывами паренхимы и сохранением капсулы, разрывами капсулы без повреждения паренхимы, которые манифестируют стёртой клинической картиной. Но значительно чаще происходит одномоментный разрыв, как капсулы, так и паренхимы органа. В ряде случаев (около 10%) возможен двухмоментный разрыв селезёнки, когда первичный разрыв тканей дополняется более поздним разрывом капсулы.

Большинство травм селезёнки становится объектом неотложных операций в связи с выраженными кровотечениями, которые обусловливают соответствующую клиническую картину «острого живота». При двух моментных разрывах эта симптоматика становится отсроченной, проявляясь ранней нарастающей анемией без видимой причины, болями в левом подреберье с иррадиацией в лопатку и левое плечо.

Диагностика осуществляется с помощью лапароцентеза, лапароскопии, УЗИ, ангиографии.

Спленэктомия, выполняемая в основном по неотложным показаниям, влечёт за собой существенное ослабление гуморального иммунитета с нарушением антителообразования. Это может играть роль дополнительного фактора риска при возникновении поздних инфекционных осложнений. В ранние сроки наиболее частыми осложнениями становятся вторичные кровотечения, перитонит. Несколько позже может проявляться тромбофилический эффект послеоперационного тромбоцитоза, в 2—3 раза превышающего нормальный уровень кровяных пластинок, что требует медикаментозной профилактики.

Автор: Екатерина Петрова