Новые способы обследования кишечника: интервью с профессором

Заболевания кишечника — проблема очень деликатная: симптомы, о которых вслух расскажешь не всякому, анализы, которые не везде делают и исследования, о которых мало что известно. Мы традиционно не любим и не привыкли следить за своим здоровьем, хотя все знаем, что любую болезнь лучше предупредить, чем лечить, особенно тогда, когда она в запущенной стадии. Ранняя диагностика заболеваний кишечника особенно важна, ведь их число год от года только растет. К тому же появилось немало новейших методов исследования, которые не только более информативны, но и приносят гораздо меньше дискомфорта.

Об этом нам подробно расскажет эксперт — Румянцев Виталий Григорьевич, профессор, доктор медицинских наук, главный врач, гастроэнтеролог филиала ОН-КЛИНИК, автор книг — «Заболевания толстой кишки и аноректальной области», а также Руководства «Язвенный колит».

— Зачем нужны дополнительные методы диагностики? Может быть достаточно того, что больной опишет, как изменился его стул, а доктор пропальпирует живот?

— Любой метод исследования кишечника – новейший или уже устоявшийся — имеет определенный круг показаний, свои возможности и ограничения. Главная задача врача при назначении какого-либо обследования — четко представлять все эти возможности и ограничения, а также цели при выполнении определенного вида обследования. Зачастую, врач, ориентируясь на симптомы, имеющиеся у пациента, составляет круг возможных заболеваний кишечника, а последующее обследование является лишь уточняющим. Другое дело, что степень уточнения может быть разной.

Допустим, после опроса пациента и пальпации живота, врач заподозрил опухоль кишечника. Следующим этапом должно стать эндоскопическое обследование кишечника. Так называемым «золотым стандартом» диагностики заболеваний толстой кишки остается колоноскопия – исследование, которое должно стать рутинным для любой более или менее крупной поликлиники. При проведении колоноскопии возможно проведение биопсии с взятием фрагментов опухоли для гистологического исследования.

Таким образом, после получения результатов биопсии врач имеет окончательный диагноз и имеет возможность отправить пациента на лечение к соответствующим специалистам.

— Почему воспалительные заболевания кишечника плохо поддаются диагностике?

— Достаточно сложно, особенно гастроэнтерологу в обычной поликлинике, поставить диагноз болезни Крона с локализацией только в тонкой кишке. Как я уже говорил, проведения колоноскопии здесь недостаточно. Требуются специальные методы диагностики, упомянутые выше – видеокапсульная эндоскопия, балонная эндоскопия тонкой кишки. В остальных случаях достаточно проведения колоноскопии или ректороманоскопии. Причина поздней диагностики в данном случае состоит в том, что пациент поздно попадает в руки соответствующего специалиста. Пациенты наблюдаются по поводу хронической диареи с диагнозом «хронический колит», по поводу хронической анемии у гематолога, по поводу кровотечений из прямой кишки с «геморроем» у проктолога и т.д.

— А кишечник можно качественно посмотреть с помощью колоноскопии на всем его протяжении?

— Затруднения могут возникнуть при заболеваниях тонкой кишки. Дело в том, что колоноскопия позволяет посмотреть только ограниченный участок тонкой кишки – ближний к толстой кишке. Для осмотра тонкой кишки практически на всем протяжении должны применяться более сложные и более современные методы. Такие, как видеокапсульная эндоскопия и баллонная эндоскопия тонкой кишки. Это более дорогие и сложные методы, требующие особых навыков. Соответственно данные методики должны использоваться уже в крупных центрах.

Иногда даже эндоскопические методики не могут ответить на все вопросы. Например, в случае наличия опухоли, для определения объема операции необходимо определить, насколько она распространилась в стенку кишечника. Для ответа на этот вопрос помогает эндоскопическая аппаратура с ультразвуковым датчиком. В случае же наличия глубоких язв в кишечнике, например при болезни Крона, требуется определить, не проникают ли данные язвы насквозь толщины кишечной стенки, с формированием соустий с другими петлями кишечника и ли другими органами (например, мочевым пузырем). В данной ситуации помогают уже современные томографические методы исследования – магнитно-ядерная резонансная томография с контрастированием просвета кишечника.

— Сейчас стали более распространены скрининговые методы исследования…

Совершенно иные требования предъявляются к методам диагностики заболеваний кишечника, когда требуется обследование большой группы людей за короткий срок. Речь идет о скрининге рака толстой кишки, который должен проводиться среди мужчин и женщин старше 55 лет. Такой метод должен быть простым, широкодоступным, недорогим и обладающим достаточной чувствительностью. К сожалению, идеального метода, обладающего всеми этими компонентами, пока не существует. Например, вышеупомянутая колоноскопия является высокоинформативной (чувствительной), доступной методикой. Однако при проведении в больших масштабах, метод становится очень дорогим, к тому же ее проведение отнюдь не является приятной процедурой, требует предварительной подготовки (очищение кишечника с помощью диеты, клизм, специальных слабительных средств). Здесь на помощь может придти виртуальная компьютерная колоноскопия, выполнение которой требует гораздо меньшего времени, отсутствуют неприятные ощущения. Однако ее проведение, как любого рентгенологического метода, сопряжено с лучевой нагрузкой, и информативность данного метода ниже, чем колоноскопии.

— Многие предпочитают терпеть боль в области живота, так как считают, что при исследовании кишечника будет еще больнее. Как им быть?

Что касается, темы болезненных ощущений во время проведения диагностических процедур, следует понимать, что томографические и рентгенологические методики не сопровождаются болью, а проведение эндоскопического исследования у некоторых пациентов может сопровождаться разной степенью ощущений от легкого дискомфорта, до сильной боли. Как вы понимаете, в интересах пациента и врача, получить максимальное количество информации при проведении какого-либо эндоскопического исследования, а это достаточно сложно, если пациент испытывает сильный дискомфорт во время процедуры. Для уменьшения болезненных ощущений используют лекарственные средства, позволяющие уменьшить порог болевой чувствительности, в некоторых случаях даже применяется внутривенная анестезия или ингаляционный наркоз.

— Как подготовится к обследованию кишечника?

Подготовка кишечника к обследованию, например, к колоноскопии – очень важный и ответственный этап диагностического процесса. Так как от качества подготовки зависит информативность обследования. Понятно, что данный этап ложится на плечи самого пациента. Задача врача – объяснить пациента важность этого процесса и дать подробные и понятные инструкции.

Первое – это соблюдение безшлаковой диеты за 2-3 дня до обследования. Диета предусматривает исключение из рациона пищи, содержащей растительную клетчатку и другие плохо перевариваемые продукты (фрукты, овощи, хлеб, картофель, крупы). Рацион должен включать нежирные бульоны, мясной фарш, вареные яйца, нежирный кефир или йогурт. Прием жидкости не ограничивается. Разрешается чай, апельсиновый сок, минеральная вода.

Кроме этого, традиционная подготовка предусматривает прием осмотического слабительного и постановку очистительных клизм.

Новые современные методики подготовки кишечника к обследованию позволяют избежать неприятного и деликатного момента в этом процессе – постановки клизмы. Для этого используются большие дозы препарата с выраженными осмотическими свойствами, позволяющими увеличить объем кишечного содержимого, что стимулирует перистальтику и таким образом, кишечник достаточно быстро освобождается от содержимого. Современные препараты содержат в своем составе также электролиты, что позволяет избежать нарушений электролитного баланса во время такой интенсивной подготовки. Однако применение данных средств абсолютно противопоказано при наличии клинических признаков кишечной непроходимости. В данном случае подготовка может осуществляться только клизмами.