Рубрики: 
Билиарный тракт — это система протоков, через которые желчь транспортируется из печени в желчный пузырь и оттуда в двенадцатиперстную кишку. Желчь образуется клетками печени (гепатоцитами) и активно участвует в пищеварении, играя важную роль в усвоении жира. Последний состоит из смеси холестерина, кислот, солей и отходов. Есть много заболеваний, поражающих желчные пути. Независимо от их причины, большинство из них приводят к обструкции желчевыводящих путей, и, следовательно, их симптомы очень похожи. Желчные камни являются наиболее частой причиной обструкции желчных путей. Другими причинами могут быть рак желчных путей, склерозирующий холангит, билиарный цирроз, билиарная атрезия, цирроз печени.
Желчь вырабатывается в желчном пузыре, и через желчные протоки она попадает в желчный пузырь для хранения или в желудочно-кишечный тракт, где играет главную роль в эмульгировании и всасывании жира.
Основные заболевания желчных путей включают:
— спайки желчных путей;
— атрофия желчных путей;
— гипертрофия желчных путей;
— язва из желчных протоков.
Это заболевания или, точнее, осложнения другого заболевания желчевыводящей системы — желчнокаменной болезни, воспалительных заболеваний желчи и желчевыводящих путей или заболеваний других органов брюшной полости. Подробнее о заболеваниях https://ehinaceya.ru/gastroenterologiya/zhelchnyj-puzyr-pesok-gustaya-zhelch-vzves-ryxlyj-osadok-v-zhelchnom-puzyre-biliarnyj-sladzh/
Симптомы заболеваний желчевыводящих путей.
Клиническая картина нехарактерна и может протекать от бессимптомной до отчетливо выраженной симптоматики. Боль в животе в правом подреберье считается наиболее распространенным симптомом. Желтуха является вторым наиболее распространенным симптомом. Она может сопровождаться болью, но иногда бывает и сама симптомом. Пациенты также могут сообщать о кожном зуде, связанном с холестазом, усталостью, потерей веса, пищевой непереносимостью, метеоризмом, вздутием живота, диспепсией и многим другим.
Диагностика заболеваний желчевыводящих путей.
Постановка диагноза является не легкой задачей. Больной проходит собеседование на предмет наличия в анамнезе ранее перенесенных острых или хронических заболеваний желчной системы, ведь клиническая картина нехарактерна и не очень полезна. Требуется набор лабораторных и инструментальных исследований. Из инструментальных исследований наиболее важными для диагностики являются УЗИ брюшной полости и ERP.
Распространенность, патогенез, механизмы и особенности развития.
Патологии органов пищеварения как у взрослых, так и у детей в нынешнее время получили большое медико-социальное значение: по частоте и общераспространенности они занимают одно из верхних мест в общей структуре заболеваемости, обращений и госпитализации. Несвоевременные диагностика и лечение этих болезней в детском возрасте приводят к инвалидизации старших групп населения. То есть, патологический процесс, начавшийся в детстве, дает свои результаты во взрослом возрасте.
Удельный вес в клинической гастроэнтерологии, особенно в детской, имеют отклонения функционального типа, которые предшествуют, сопутствуют и отягощают органическую патологию. Едва ли не самую значимую долю среди них занимают дискинезии пищеварительной системы, которые, по последним данным, составляют до 80% всех гастроэнтерологических заболеваний.
Согласно данным научных исследований, частые заболевания пищеварительных органов у детей возникают в периоды интенсивных морфофункциональных изменений в организме, то есть в дошкольный (5-6 лет), препубертатный (9-12 лет) и пубертатный (13-18 лет) периоды. В связи с изменениями в последние годы педагогических подходов к систематическому обучению в группу риска попадают дети школьного возраста, особенно младших классов. Именно в этот период происходит наложение внешних стрессогенных факторов на механизмы адаптации, которые часто находятся на грани адекватности.
Разработка эффективных методов профилактики и терапии аномалий пищеварительной системы у детей невозможна без знания и учета состояния нейрогуморальной регуляции как патологического, так и физиологического процесса адаптации организма на донозологическом этапе. Известно, что в генезисе хронических патологий желчного пузыря чуть ли не главную роль играют расстройства (дискинетические) билиарной системы, которые обуславливают развитие холестаза, а в дальнейшем — функциональные и морфологические нарушения гепатоцита, снижение бактерицидных свойств желчи и ее инфицирование. Именно поэтому своевременное предупреждение дискинезии желчевыводящих путей, или билиарной дисфункции, в наиболее рискованный период развития ребенка позволит избежать патологии в последующие возрастные периоды.
Возникновение нарушений пассажа желчи возникает довольно легко за счет сложного комплекса регуляторных воздействий, как нейроэндокринных (гастрин, секретин, глюкагон и другие), так и чисто нервных (вагосимпатические и интероцептивные воздействия). Именно поэтому этиопатогенетические факторы возникновения билиарной дисфункции подразделяют на три группы:
— Психоэмоциональные;
— Нейрогуморальные и нейрорефлекторные;
— Органические изменения пищеварительной системы и других органов пищеварения.
Особый интерес у клиницистов вызывает роль нервно-психических факторов как мощного провокатора функциональных нарушений. Известно, что популяция современных детей стала более разнородной, чем 20-30 лет назад. Наряду с группой детей с ускоренным физическим, психическим и половым развитием есть такие, которые в этом отстают. Такая разница характерна не только среди больных, но и здоровых детей. То есть, понятие нормы, как и здоровья, стало более «расплывчатым». В условиях акселерации-децелерации меняется и взаимодействие ЦНС с определенным состоянием внутренних органов, в том числе и органов пищеварения. Известны особенности личности и психического состояния у больных с билиарной дисфункцией: психопатологические отклонения приобретают максимум из-за гипертоническо-гиперкинетической формы дисфункции или сочетания с воспалительным процессом в желчном пузыре (ЖП). Причем развитию дисфункций способствует такой фактор, как психоэмоциональный стресс в школе или семье. Физиологическая регуляция ритмической деятельности ЖП и его сфинктеров зависит от состояния ВНС, а развитие патологии сопровождается преимущественно симпатикотонией с изменениями периферических отделов ВНС.
Таким образом, дискинетические повреждения предопределяются разрушением синергизма иннервации, соединенной с дискоординацией симпатоадреналовой системы, и, как правило, оказываются общим вегетоневрозом. Ведущую роль нервной системы в формировании моторных расстройств желчевыводящих путей можно объяснить особенностями иннервации пищеварительной системы. Нервное сплетение в печени, сформированное ветвями брюшного сплетения, передним стволом блуждающего нерва, диафрагмальными нервами и желудочным нервным сплетением, направляет ветви к ЖП, желчно-пузырной артерии и пузырному протоку. Восприимчивая иннервация этих органов осуществляется за счет нервных волокон. В стенке ЖП все нервы образуют три сплетения: подслизистое, межмышечное и подсерозное. Если учитывать, что аналогичное перекрестное нервное обеспечения имеют другие органы пищеварения, можно представить развитие совместной патологии органов пищеварения как одно из проявлений общего вегетоневроза.
Патогенез билиарных дисфункций не может быть полным без учета ауторегулирующей роли системы интестинальных гормонов (холецистокинин, антихолецистокинин, секретин и другие). Доказано, что гипертонус ЖП сопровождается повышенной индукцией эндогенного холецистокинина, а гипотонус, наоборот, — пониженной. Эта взаимосвязь четко прослеживается при билиарной дисфункции и в значительно меньшей степени при холецистите. Таким образом, патофизиологическая система образования билиарных дисфункций регулируется и развивается с участием нервно-вегетативных и нейрогуморальных воздействий ВНС.
Болезни билиарного тракта и их влияние на состояние печени у подростков
Распространенность болезней органов пищеварения (БОП) из года в год растет. БОП на сегодня находятся в топе общей структуры заболеваний детского и подросткового возраста. Проблема имеет серьёзное медико-социальное значение и требует целенаправленного развития научных исследований, посвященных профилактике, раннему выявлению и лечению.
Болезни билиарной системы у детей школьного возраста составляют 81% всех хронических заболеваний ЖКТ, а функциональные нарушения билиарного тракта (ФНБТ) являются самыми распространенными среди них. Особенностью хронических патологий пищеварительной системы у подростков и детей является затрагивание болезнью смежных органов из-за их анатомо-функциональной близости, общего крово-и лимфообращения, нейрогуморальной и вегетативной регуляции. Особую актуальность приобретает изучение взаимоотношений между печенью и желчевыводящими путями (ЖВП), которые являют собой одну гепатобилиарную систему.
ФНБТ — начальное звено следующих органических заболеваний ЖВП, которые значительно быстрее прогрессируют при вовлечении в патологический процесс печени. Важно как можно раньше диагностировать нарушения ее состояния для осуществления быстрых лечебно-профилактических мероприятий. Считают, что начальные проявления разрушения функционального состояния печени (ФСП) чаще формируются у подростков при гипомоторной форме ФНБТ, увеличении размеров печени и длительности заболевания более 1 и, особенно, более 3 лет. Заслуживает внимания то, что у многих детей, у которых определяется увеличение печени, разрушение ФСП не обнаруживаются. Поэтому этот признак не служит абсолютным клиническим маркером патологии печени. Правильный диагностический вывод требует комплексного обследования.
В структуре ФНБТ у подростков 88,3% составляет гипокинетическая форма. У 59,5% детей подросткового возраста с ФНБТ по гипокинетическому типу оказываются ранние признаки разрушения ФСП. Существует также определенная зависимость частоты нарушения функции печени от длительности заболевания. Функциональные изменения печени характеризуются нарушением желчеобразующей, желчевыделительной функции, формированием холестатического синдрома, нарушением внутрипеченочной гемодинамики. Гипокинетический тип ФНБТ сопровождается как интенсификацией процессов, так и активацией антиоксидантной защиты в желчи. В механизмах развития ранних перемен ФСП у подростков ведущая роль принадлежит гипокинетической форме ФНБТ и нарушению внутрипеченочной гемодинамики на уровне сосудов.
Лечение заболеваний желчевыводящих путей
Лечение зависит от тяжести заболевания и предыдущих или сопутствующих заболеваний. Препараты для лечения желчных путей многочисленны и оказывают различное действие. К ним относится никотинилметиламид.
При врожденном желчном стенозе и стриктурах следует принимать во внимание состояние питания пациентов. Может возникнуть дефицит жирорастворимых витаминов. Консервативное лечение состоит в том, чтобы справиться с осложнениями врожденного стеноза и стриктуры желчных путей. Большинство пациентов с холангитом хорошо реагируют на антибиотик и поддерживающее лечение. Лица с гипотонией и нарушенным психическим статусом должны лечиться в отделениях интенсивной терапии. В более тяжелых случаях проводится эндоскопическое или хирургическое лечение.
Последние коментарии